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咳嗽一直不好是什么原因(最有可能是这3个原因)

天气一开始变凉,咳嗽的人又多了起来。很多人都觉得吃点药或者忍忍就过去了,可殊不知有群人吃啥药都不管用,一咳就超过2个月,这究竟是怎么了?您真的找对医生了吗?呼吸科或内科——大多数人的选择大家因为咳嗽看病通常会选择呼吸科或者内科,因为常识告诉我们,咳嗽是肺或气管的问题。这个思路是正确的,多数患者可以在

咳嗽老不好,最有可能是这3个原因!

天气一开始变凉,咳嗽的人又多了起来。很多人都觉得吃点药或者忍忍就过去了,可殊不知有群人吃啥药都不管用,一咳就超过2个月,这究竟是怎么了?您真的找对医生了吗?

呼吸科或内科——大多数人的选择

大家因为咳嗽看病通常会选择呼吸科或者内科,因为常识告诉我们,咳嗽是肺或气管的问题。这个思路是正确的,多数患者可以在医生的帮助下很快缓解。当然也有部分患者需要转诊到外科接受进一步治疗。

耳鼻喉科——少数人的选择

北医三院的曾医生对耳鼻喉科的咳嗽患者做了个简单的调查,发现3/4的人是呼吸科或内科诊治无果后转诊到耳鼻喉科的,只有1/4的人直奔耳鼻喉科来看病。我询问过一些首诊患者,他们说:因为就是觉得嗓子痒痒想咳嗽,以为是咽炎,所以直接来耳鼻喉科看病。

那么,咳嗽症状在耳鼻喉科可以得到有效治疗吗?答案是肯定的。某篇权威临床研究数据显示,大约40%~50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所导致。

被多数人忽略的咳嗽病根儿TOP3

TOP1:过敏性鼻炎或鼻窦炎

由于鼻部的疾病(如过敏性鼻炎或鼻窦炎)引发的咳嗽有个学名,叫上气道咳嗽综合征。这类患者往往有比较明显的鼻部症状,比如打喷嚏、流清鼻涕、流黄鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉下降等。鼻腔检查时可以看到一些典型的表现,比如粘膜苍白肿胀,清水样的鼻涕等等。

TOP2:反流性咽喉炎

胃酸是强酸,有很强的腐蚀性,当胃酸反流到咽喉部时,强酸刺激咽喉产生咳嗽。这类患者往往是咽部有明显的异物感,会有少量白粘痰,觉得不容易咳干净;部分患者的症状会在吃饭后加重;少数人有明显的反酸烧心和胃部饱胀感。

TOP3:过敏性咳嗽

这些患者往往是过敏性体质,但不表现为典型的过敏性鼻炎。过敏原检查或者血清IgE检测都可能是阳性,曾医生见过的病例中,最常见的过敏原是尘螨。

临床上还见过睡眠呼吸暂停引发的咳嗽,肿瘤侵犯气管引发的咳嗽等,但这些属于耳鼻喉科中的少见情况,就不一一赘述啦。

这么做,帮你找到咳嗽的病根儿

因为咳嗽原因复杂多样,所以检查项目也种类繁多。最常见的包括:血常规、胸片、肺部CT、肺功能(配合支气管激发试验或舒张试验)、纤维支气管镜检查、痰液检查、24小时食管PH值监测、多导睡眠监测、过敏原检查等等。

看了这么多项检查,您可能有点晕了:“看个咳嗽咋这么复杂!说不定检查没做完病都吓好了!”事实上,这些检查不是上来一口气都要做完的,只是有可能需要做。慢性咳嗽的诊治原则中非常重要的一点是边诊断边治疗。

曾医生自己的经验(个人经验,不敢代表同行):详细的病史询问、仔细的耳鼻喉科查体、血常规、胸片、过敏原检查,可以帮助大多数人在短时间内搞清楚病因。当然也有部分患者病因复杂,需要逐项检查,这需要保持足够的耐心,也要求医生和患者有充分的沟通和信任。

咳嗽老不好,需要这么治

总结四个字就是:病因治疗。

过敏性鼻炎、鼻窦炎——治鼻子

过敏性鼻炎引发咳嗽,主要用抗过敏药和鼻喷药物;鼻窦炎引发的咳嗽,主要使用抗生素、粘液促排剂(通俗的说就是稀释鼻涕的_(:зゝ∠)_)和鼻喷药物。曾医生把它形象地总结为“治鼻子,咳嗽愈”。

反流性咽喉炎——抑制胃酸

主要针对胃酸反流进行治疗。常用的药物是质子泵抑制剂,同时饮食方面需要注意,容易产生饱胀感或者加重反酸的食物(如油腻食物或者甜点)要尽量少吃或不吃。一般来说,胃酸反流导致的咳嗽,用药治疗一周即可见效,但是需要持续治疗一段时间方可停药,总结六个字“抑胃酸,咳嗽愈”。

过敏性咳嗽——抗过敏

主要是抗过敏治疗。一般为口服药物,如果是对特定的过敏原过敏,咳嗽症状严重且持续不缓解,可以考虑脱敏治疗。这类患者最少见,临床也很难一次治愈,病情容易反复。治疗过程要比较久。

其他

睡眠呼吸暂停引发的咳嗽主要靠手术或者呼吸机治疗,头颈部肿瘤有时侵犯气管也会引发咳嗽,这时就需要手术。

有些患者的病因不太好明确,需要“试验性治疗”:就是先针对某种可能性最大的原因进行干预,观察效果,如果有效,就用这个方案继续治疗,如果无效就更换其他种类的药物。对于这一类患者,曾医生的原则就是,一次只用一类药,迅速揭开咳嗽背后的“幕后真凶”。

总咳嗽,还可能是这两个问题!

咳嗽有时是由内科疾病导致的。比如:咳嗽变应性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核等,部分降血压药物也会导致咳嗽(如ACEI类降压药)。

这里我特别强调两个病,第一就是肺结核。大家都觉得这种病现在不多见了,但是在慢性咳嗽的患者中,我确实筛查出3例肺结核患者,而且还都是在活动期有传染性的肺结核!所以当我面对咳嗽超过2个月的患者时,会坚定地要求查胸片!

第二就是降压药引发的咳嗽,有些患者是增加或者调整了降压药,其中某些药物可能会引发咳嗽,这种情况下需要由心血管内科的医生调整药物,一般来说,停药5~7天症状就可以痊愈。

说了关于咳嗽的诊治,曾医生还想对患者说以下两点:

1看病前的准备工作要做好

建议您就诊时把以前的检查结果、处方都带来,这样一方面可以避免重复做很多检查,另一方面也有利于医生判断病情,特别是用药后的效果评估,千万不要把以往的资料都扔掉哦。当然如果是初诊患者,带好医保卡,就诊卡和病历本就足够了。

2抗生素不是万能的

抗生素绝非万能,请在医生指导下使用。曾医生对慢性咳嗽患者进行的调查发现,这些患者服用过抗生素的比例超过7成!而且大多数是自行服用,有的患者甚至吃过3、4种抗生素。在这里,我想向所有的患者呼吁,抗生素绝非万能,对待咳嗽,请在医嘱指导下使用抗生素,不可自行滥用!

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